ダイアログ・イン・サイレンス（竹芝：ダイアログ・ダイバーシティミュージアム「対話の森」）[Dialogue In Silence Tokyo Takeshiba]

２．お名前、ご連絡先をお教えください。Enter your name(s) and contact information

ご体験頂ける方皆様のお名前、ご連絡先をお教えください。チケットコード（ギフトチケット）をお持ちの方は、チケットコード欄にナンバーの記載をお願いします。
Please enter the names of all your group members and the contact information.If you have a ticket code (gift ticket), please enter the number in the ticket code field.

2024年12月29日（日）
12:30 開始の回
Sunday Dec 29, 2024 at 12:30(Start Time)

保安上、ご参加される皆さまのお名前をお伺い致します。なお、当日はご本人確認書類をお持ち下さい。
For security reasons, the names of all your group members are required. Please bring your ID card(s) with you to attend the session.

    1. 必須
      Required      1

    2. 必須
      Required

      1

      代表者氏名 Contact Person

    3. カタカナ Syllabic characters

    1. 2

    2. 2

      同行者氏名 Group Member
    3. カタカナ Syllabic characters
    1. 3

    2. 3

      同行者氏名 Group Member
    3. カタカナ Syllabic characters
    1. 4

    2. 4

      同行者氏名 Group Member
    3. カタカナ Syllabic characters
    1. 5

    2. 5

      同行者氏名 Group Member
    3. カタカナ Syllabic characters
    1. 6

    2. 6

      同行者氏名 Group Member
    3. カタカナ Syllabic characters
大人(Adult) 0名 × 3,850円
中・高・大学生(Junior high/high school/Universal Students) 0名 × 2,750円
小学生(Elementary student) 0名 × 1,650円
合計 0名 0円

    • 必須

    • 必須代表者のメールアドレス
      Contact Person’s e-mail Addres
    • 確認のためもう一度入力してください
      Please enter the e-mail address again to confirm its acccuracy.

    • 必須

    • 必須当日ご連絡がつく電話番号
      Phone number where you can be reached on the day of your session

      • 必須

      • 必須
        • ・日本語以外の言語を日常的に使用している方(手話/英語/その他。詳細を教えてください)
          Daily use of a language other than Japanese (Sign language/English/other. Please give details).
        • ・聴覚に障害のある方
          Persons with hearing impairment (Deaf, hard of hearing, etc.)
        • ・視覚に障害のある方
          Persons with visual impairments (blind)
        • ・盲導犬、聴導犬、介助犬を連れていらっしゃる方
          Persons with a guide dog, hearing dog, or service dog.
        • (待機スペースをご用意いたします。ご一緒にご体験いただくことはできません)
          (A waiting space will be provided. We will provide a waiting area, but you will not be able to experience the tour with your dog.)
        • ・常時携行する必要のある薬剤等がある方
          Those who need to carry medicines at all times
        • ・車椅子の方
          Wheelchair users
        • ・杖をご利用中の方
          Those who use a cane
        • ・妊娠中の方
          Pregnant women
      •  
      • 備考欄 Notes
    • 任意
    • 任意一言コメント Message
      ご参加のきっかけや意気込みなどあればお教えください
      Please let us know your motivation and enthusiasm for participating in this event.
      ※ユニバーサルマナー検定を取得されている方は、「ユニバーサルマナー検定取得者」とご記入ください
      If you have already obtained the Universal Manners Certificate, please indicate “Universal Manners Certificate holder”.

個人情報保護方針 Privacy Policy

以下のページよりご確認ください。Please check our privacy policy from the following page.
プライバシーポリシー Privacy Policy

ご寄付を受け付けております。We are accepting donations.

ご協力をよろしくお願いします。(1口＝500円)We kindly ask for your support. (500yen per unit)

  • 用途
    donation use
    口数
    number of unit
  • ・障害者の教育・研修 Education and training for people with disabilities
    口
  • ・子供たちの体験 Children's Experiences
    口
  • ・ダイアログ・ジャパン・ソサエティに一任 Entrust to Dialogue Japan Society
    口