２．お名前、ご連絡先をお教えください。 ご体験頂ける方皆様のお名前、ご連絡先をお教えください。 2024年06月22日（土）11:30 開始の回 保安上、ご参加される皆さまのお名前をお伺い致します。なお、当日はご本人確認書類をお持ち下さい。 必須1 必須 1 代表者氏名 カタカナ お選びください 大人 学生 小学生 空席状況をご確認ください。 2 2 同行者氏名 カタカナ お選びください 大人 学生 小学生 3 3 同行者氏名 カタカナ お選びください 大人 学生 小学生 4 4 同行者氏名 カタカナ お選びください 大人 学生 小学生 大人 0名 × 3,850円 学生 0名 × 2,750円 小学生 0名 × 1,650円 合計 0名 0円 必須 必須代表者のメールアドレス 確認のためもう一度入力してください 必須 必須当日ご連絡がつく電話番号 必須 必須 下記項目に該当する参加者がいる（備考欄に記入ください） あてはまらない ・補聴器、人工内耳をご利用の方 ・盲導犬、介助犬を連れていらっしゃる方 （待機スペースをご用意いたします。ご一緒にご体験いただくことはできません） ・杖をご利用中の方 ・視覚に障害のある方 ・常時携行する必要のある薬剤等がある方 ・車椅子の方 ・妊娠中の方 備考欄 任意 任意一言コメント ご参加のきっかけや意気込みなどあればお教えください ※ユニバーサルマナー検定を取得されている方は、「ユニバーサルマナー検定取得者」とご記入ください 個人情報保護方針 Privacy Policy 以下のページよりご確認ください。 プライバシーポリシー ご寄付を受け付けております。 ご協力をよろしくお願いします。(1口＝500円) 用途 口数 ・障害者の教育・研修 口 ・子供たちの体験 口 ・Dialogue Japan Societyに一任 口 ダイアログシリーズのイベント、活動に関する最新情報のメールを受け取る
