2.お名前、ご連絡先をお教えください。 ご体験頂ける方皆様のお名前、ご連絡先をお教えください。 2024年04月29日(月)11:40 開始の回 保安上、ご参加される皆さまのお名前をお伺い致します。なお、当日はご本人確認書類をお持ち下さい。 必須1 必須 1 代表者氏名 カタカナ お選びください 大人 学生 小学生 空席状況をご確認ください。 2 2 同行者氏名 カタカナ お選びください 大人 学生 小学生 3 3 同行者氏名 カタカナ お選びください 大人 学生 小学生 4 4 同行者氏名 カタカナ お選びください 大人 学生 小学生 5 5 同行者氏名 カタカナ お選びください 大人 学生 小学生 6 6 同行者氏名 カタカナ お選びください 大人 学生 小学生 大人 0名 × 3,850円 学生 0名 × 2,750円 小学生 0名 × 1,650円 合計 0名 0円 必須 必須代表者のメールアドレス 確認のためもう一度入力してください 必須 必須当日ご連絡がつく電話番号 必須 必須 下記項目に該当する参加者がいる(備考欄に記入ください) あてはまらない ・盲導犬を連れていらっしゃる視覚障害者の方 ※盲導犬を連れて体験スペースに入ることはできません。 ・常時携行する必要のある薬剤等がある方 備考欄 任意 任意一言コメント ご参加のきっかけや意気込みなどあればお教えください ※ユニバーサルマナー検定を取得されている方は、「ユニバーサルマナー検定取得者」とご記入ください 個人情報保護方針 Privacy Policy 以下のページよりご確認ください。 プライバシーポリシー ご寄付を受け付けております。 ご協力をよろしくお願いします。(1口=500円) 用途 口数 ・障害者の教育・研修 口 ・子供たちの体験 口 ・Dialogue Japan Societyに一任 口 ダイアログシリーズのイベント、活動に関する最新情報のメールを受け取る