ダイアログ・イン・サイレンス(竹芝:ダイアログ・ダイバーシティミュージアム「対話の森」)[Dialogue In Silence Tokyo Takeshiba]

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ご体験頂ける方皆様のお名前、ご連絡先をお教えください。チケットコード(ギフトチケット)をお持ちの方は、チケットコード欄にナンバーの記載をお願いします。
Please enter the names of all your group members and the contact information

2022年12月13日(火)
11:30 開始の回
Tuesday Dec 13, 2022 at 11:30(Start Time)

保安上、ご参加される皆さまのお名前をお伺い致します。なお、当日はご本人確認書類をお持ち下さい。
For security reasons, the names of all your group members are required. Please bring your ID card(s) with you to attend the session.

    1. 必須
      Required
      1

    2. 必須
      Required

      1

      代表者氏名 Contact Person

    3. カタカナ

    1. 2
    2. 2

      同行者氏名 Group Member
    3. カタカナ
    1. 3
    2. 3

      同行者氏名 Group Member
    3. カタカナ
    1. 4
    2. 4

      同行者氏名 Group Member
    3. カタカナ
    1. 5
    2. 5

      同行者氏名 Group Member
    3. カタカナ
    1. 6
    2. 6

      同行者氏名 Group Member
    3. カタカナ
大人(Adult) 0 × 3,850円
中・高・大学生(Junior high/high school/Universal Students) 0 × 2,750円
小学生(Elementary student) 0 × 1,650円
合計 0 0
    • 必須

    • 必須代表者のメールアドレス
      Contact Person’s E-mail Addres
    • 確認のためもう一度入力してください
      Please enter the e-mail address again to confirm its acccuracy.
    • 必須

    • 必須当日ご連絡がつく電話番号 Phone number where you can be reached on the day of your session
      • 必須

      • 必須
        • ・日本語以外の言語を日常的に使用している方(手話/英語/その他。詳細を教えてください)
        • ・聴覚に障害のある方
        • ・視覚に障害のある方
        • ・盲導犬、聴導犬、介助犬を連れていらっしゃる方
        • (待機スペースをご用意いたします。ご一緒にご体験いただくことはできません)
        • ・常時携行する必要のある薬剤等がある方
        • ・車椅子の方
        • ・杖をご利用中の方
        • ・妊娠中の方
      •  
      • 備考欄 Notes
    • 任意
    • 任意一言コメント Message
      ご参加のきっかけや意気込みなどあればお教えください
      ※ユニバーサルマナー検定を取得されている方は、「ユニバーサルマナー検定取得者」とご記入ください

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  • ・子供たちの体験 Children's Experiences
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